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睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与心血管系统疾病

心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病,其发病率在中国居于首位。睡眠呼吸暂停低通气综合征是常见的睡眠呼吸疾病,两者彼此相互作用,相互影响。夜间睡眠中反复的呼吸暂停引起夜间间歇性的低氧,导致全身各个系统器官的损害其中以心血管系统损害最为常见,尤以高血压,冠心病,心律失常最为多见。

一、SAHS与高血压  SAHS是高血压发生发展的重要独立危险因素,如是同时患有SAHS和高血压,两者明显增加心血管疾病的危险。患SAHS的患者都有一个显著的表现,那就是晨起血压,特别是舒张压升高。SAHS患者中,睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI)≥15时,其4年后发生高血压的危险性是正常人的3倍。在难治性高血压患者中SAHS的发病率高达70%以上,两者互为因果。新版高血压指南中,对于难治性高血压患者须做夜间的多导睡眠监测,以排外SAHS的存在。

二、SAHS与心律失常  由于SAHS引起夜间反复的缺氧,导致交感神经的兴奋性增高,引起心脏发生心律失常。严重的SAHS可引起严重的心律失常,包括完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常,甚至可引起夜间猝死。SAHS患者发生心律失常与患者夜间反复的低氧血症,夜间睡眠片断情况和交感神经兴奋性有关。

80%以上的SAHS患者在睡眠呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓,100%的患者睡眠时有较大的心率变异性,10%以上患者有二度房室传导阻滞。

随着SAHS病情加重,心律失常的发生率逐渐增高,恶性心律失常也随之增加。SAHS患者有与呼吸暂停有关的特征性心动过缓—过速交替变化,当血氧饱和度<60%时可出现频繁的室性异位搏动和异性心动过速。

三、SAHS与冠心病、心力衰竭  研究发现SAHS患者中有16%的存在心血管疾病(心肌梗塞、心绞痛及冠状动脉重建、心力衰竭),11%—37%的心力衰竭患者合并有SAHS。SAHS患者夜间反复发生缺氧,缺氧使冠状动脉内皮受损,红细胞增多,血液黏度增加,血流缓慢,血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓而引起冠状动脉,主动脉狭窄和阻塞。合并SAHS的心力衰竭患者可能其SAHS症状会被某个因素所掩盖或未被患者重视,从而影响患者对SAHS的诊断与治疗,这样长时间发展会加重和恶化心力衰竭。

 
 
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