*临床表现:夜间睡眠打鼾并呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗等
*体征:上气道任何部位的狭窄或阻塞(包括鼻阻塞、扁桃体肥大、舌体肥大、咽腔狭小等)
*PSG监测结果:PSG(polysomnography)多导睡眠图监测,是诊断SAHS的标准手段。并且能够确定其类型及病情轻重。
张飞到底是不是OSAHS?不好说,如果他仅仅是打鼾,而身体健康,无其他与睡眠呼吸暂停有关的疾病,那么他极有可能只是单纯的鼾症而已,不能算为OSAHS.《三国演义》里面张飞是响当当的汉子,武艺高强,生龙活虎,倒没见到过描述他无精打采病怏怏的片段,笔者估计张飞只是单纯鼾症。
据统计,若无肥胖,体重指数(BMI)小于27,年龄小于40岁,打鼾伴有睡眠呼吸暂停的机会至少25%,也就是说,4个打鼾者中有1个伴有睡眠呼吸暂停。而肥胖,中年,伴有白天疲乏(比如行军打仗,边骑马边打瞌睡)的打鼾者中,睡眠呼吸暂停的发生率高达80%.
SAHS和OSAHS的关系
两者关系很简单明了。第七版《内科学》教材是这样描述SAHS的:指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况,临床上把SAHS分为中枢型(CSAS)、阻塞型(OSAS)、混合型(MSAS)。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力是消失的;而阻塞型是指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在。打个不大恰当的比方,摩托车上坡,突然没油了,或者死火了,车当然上不去,这就是中枢型;而如果是车轮下面坎了块大石头,即使你把油门加到轰轰响,车也开不上去,这就是阻塞型。混合型顾名思义,不做诸多解释了。临床最常见的是阻塞型(OSAHS),所以各位专家学者也专门为阻塞型制定了指南。
OSAHS有何危害?必须指出的是,这里说的是OSAHS,并不是单纯鼾症。
目前研究已经证明OSAHS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑卒中、心力衰竭发病的独立危险因素。我也见到过几个顽固性高血压的患者,根源就是OSAHS.
那单纯打鼾有没有危险呢?其实多少还是有点的,研究最多的就是打鼾与高血压病的关系。因为打鼾的实惠,胸内压是增加的,这可能伴有轻度减氧饱和、引起微觉醒和觉醒,这些因素可以导致交感神经的活性增加,引起血压升高。------《协和呼吸病学(第二版)》如是说。所以单纯鼾症也是需要处理的。
打鼾的治疗分两种情况,单纯鼾症 VS 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,两种治疗不同。对于前者(没有睡眠呼吸暂停),首先考虑是减肥、戒酒、戒烟和改变睡觉的体味(侧卧位可减轻打鼾),这是最基础也是非常重要的一步,张飞应该是嗜酒的,也是因为醉后遇害。目前尚无有效的药物治疗或改善打鼾,所以大家暂时不必寄托于药物。但有必要提醒的是:某些药物可能会加重打鼾,比如安眠药,这就需要注意使用了。最后的治疗方法,就是人工打开气道减轻打鼾,比如使用鼻子扩张器,或者口器,或者更为重磅的无创机械通气,虽然这些方法效果可能很好,但张飞绝对不想这么做,相信很多人也不会,除非已经必要。至于手术治疗,我们再另外讨论。
对于OSAHS的治疗,基本上跟上面相同,包括减肥、戒烟、戒酒、改变睡眠体位,更重要的是,OSAHS的治疗当中,器械治疗的效果最好,也是非常必要的。因为OSAHS的患者,睡眠时气道是不通畅的,需要我们人为地打开它,人活着不就是为了争一口气嘛。器械治疗包括使用CPAP(持续气道内正压通气)、BiPAP(双水平气道内正压)等,曾经有几个肥胖的小伙子,诊断为OSAHS,经沟通病情后,兴高采烈地接受了BiPAP治疗,为什么?因为他用了几天后,上课不再睡觉,走路不再眯眼,吃饭不再掉筷子了。让他尝到好处之后,即使觉得麻烦和恐惧,他也会克服。还有就是手术治疗,无非也是打开气道,比如鼻甲切除术、鼻中隔矫正术、腭垂软腭咽成形术、低温射频消融术等等。